原理の事例：自己決定とかかわりの一問一答

Aさん（30歳、女性、統合失調症）は地域活動支援センターに通っている。ある日、B精神保健福祉士に「歌手になりたい。オーディションを受けたい」と話した。B精神保健福祉士の対応として、最も適切なものはどれか。

• ①Aさんの夢は症状の影響によるものかもしれないと考え、主治医に報告して判断を待つ
• ②Aさんの体調を考え、まずは作業所での安定した通所を優先する目標を一緒に立てる
• ③Aさんの夢にこめた思いを聴き、オーディションに向けて必要な準備を一緒に考える
• ④Aさんの家族に連絡し、夢について家族がどう考えているかを先に確認することにする

精神科病院に長期入院しているAさん（60歳、男性）は、B精神保健福祉士との面接で「もう退院なんて考えていない。ここで死ぬまで暮らすつもりだ」と話した。B精神保健福祉士の対応として、最も適切なものはどれか。

• ①Aさん本人が退院を望んでいないので、本人の意思を尊重して退院支援の対象から外す
• ②そう考えるに至った思いや経験を聴き、地域の暮らしを知る機会があることを伝える
• ③退院への意欲を高めるため、退院先のグループホームを先に決めて見学の日程を伝える
• ④Aさんの考えは長期入院の影響による症状と判断し、主治医に薬の調整を依頼する

精神保健福祉センターのB精神保健福祉士は、うつ病で休職中のAさんから「主治医には言っていないが、薬を飲むのをやめている。誰にも言わないでほしい」と打ち明けられた。B精神保健福祉士の対応として、最も適切なものはどれか。

• ①秘密を守ることを約束し、服薬をやめた件には触れずに、復職の準備の相談を続けることにする
• ②服薬をやめた理由を聴き、主治医に伝える意味を話し合い、Aさんが自ら伝えられるよう支える
• ③命にかかわる可能性があるので、Aさんの了承を得ずにすぐ主治医に連絡して服薬中断を伝える
• ④Aさんの家族に連絡して、服薬の状況を確認し、毎日服薬を見守ってくれるよう家族に依頼する

グループホームで暮らすAさん（45歳、男性、統合失調症）は、B精神保健福祉士に「一人暮らしをしたい」と話した。グループホームの世話人は「まだ早い。金銭管理も十分ではない」と反対している。B精神保健福祉士の対応として、最も適切なものはどれか。

• ①Aさんの希望を受け止め、一人暮らしに必要なことを整理し、世話人も交えて準備を話し合う
• ②世話人の意見を尊重し、金銭管理ができるようになるまでは一人暮らしを待つようAさんに伝える
• ③Aさんの希望を最優先し、世話人には相談せずに、すぐにアパートを探す手続を一緒に進める
• ④Aさんの家族に判断を求め、家族が賛成した場合に一人暮らしの準備を始めることにする

B精神保健福祉士が勤務する精神科病院で、入院患者のAさんの家族から「Aさんには、病院を移ることを伝えずに転院させてほしい」と頼まれた。B精神保健福祉士の対応として、最も適切なものはどれか。

• ①家族の依頼の内容をそのまま本人に伝え、家族と話し合うかどうかは本人だけに決めてもらう
• ②家族の意向を尊重し、本人には転院の直前に伝えることとして、転院先との日程調整を進める
• ③転院は医療上の判断なので、主治医の判断に任せることとし、精神保健福祉士としては意見を述べない
• ④家族の思いを聴いたうえで、本人に伝えずに転院させる問題を伝え、本人を交えた話し合いを提案する

地域活動支援センターに通うAさんが、B精神保健福祉士に「最近、家族に毎日きつく叱られていて、家に帰るのがつらい」と話した。B精神保健福祉士の最初の対応として、最も適切なものはどれか。

• ①家族の言い分も聞く必要があるので、家族に連絡して面談の日程を調整する
• ②Aさんの安全を守るため、短期入所やグループホームの利用をすぐに手配する
• ③Aさんのつらい気持ちを受け止め、家での様子や困っていることを具体的に聴く
• ④Aさんの負担に配慮し、家族の話題には触れず、センターでの活動の話を中心にする

B精神保健福祉士が勤務する就労継続支援B型事業所の運営方針として、利用者の工賃を上げるために作業時間を延ばすことが決まった。これに対し、体調の波があるAさんが「長く働くのはつらい」と話した。B精神保健福祉士の対応として、最も適切なものはどれか。

• ①Aさんの体調を考え、作業時間の短い別の事業所へ移ることをAさんにすすめることにする
• ②事業所全体の方針なので、Aさんにも決まった作業時間で働けるよう少しずつ慣れてもらうことにする
• ③Aさんの体調や希望を聴いて合う作業時間を一緒に考え、必要に応じて方針の運用を事業所で話し合う
• ④方針はすでに決まっているので、方針の変更は難しいとAさんに説明し、理解を求めることにする

精神科病院の外来に通うAさん（25歳、女性）が、B精神保健福祉士に「仕事を始めたいが、病気のことを職場に伝えるべきか迷っている」と相談した。B精神保健福祉士の対応として、最も適切なものはどれか。

• ①配慮を受けやすいので、病気のことは職場に伝えるべきだと助言し、障害者雇用の求人を紹介する
• ②障害を伝えて働く場合と伝えずに働く場合の利点や課題を一緒に整理し、Aさんが選べるよう支える
• ③偏見を避けるため、病気のことは職場に伝えないほうがよいと助言し、一般の求人を紹介する
• ④主治医の意見を聞いたうえで、病気のことを職場に伝えるかどうかを主治医に決めてもらうよう助言する

B精神保健福祉士は、担当するAさんの退院支援がなかなか進まず、自分の関わり方に自信をなくしている。B精神保健福祉士がとる行動として、最も適切なものはどれか。

• ①スーパービジョンを受け、自分の関わりを振り返りながら、支援の方向をともに検討してもらう
• ②Aさんとの関係を大切にするため、自分の迷いをAさんに率直に伝え、今後の進め方を委ねる
• ③退院支援の手法を学ぶ外部の研修を探し、受講するまでは今の支援の方針を続けることにする
• ④支援が進まない理由を整理するため、Aさんの病状について主治医にまず見解を求めることにする

精神科病院に入院中のAさんの家族から、B精神保健福祉士に「Aの退院後のことが心配で眠れない。家で面倒をみる自信がない」と相談があった。B精神保健福祉士の対応として、最も適切なものはどれか。

• ①家族の不安を受け止めたうえで、まず主治医から退院後の見通しについて説明を受けられるよう調整する
• ②家族の負担を減らすため、退院先は家族のもとではなくグループホームとする方向で準備を進める
• ③家族の不安が和らぐまで退院の話は控え、家族教室への参加を先に勧めて様子をみることにする
• ④家族の不安や負担を受け止め、使える支援や家族会の情報を伝え、本人も交えて退院後の生活を考える